Kleiner Pieks, große Debatte

Der vorgeburtliche Bluttest als Kassenleistung kommt.

Ist unser Kind gesund? Diese Frage treibt wohl alle werdenden Eltern um. Die Medizin kann darauf immer genauere Antworten geben. Zudem soll es für Risikoschwangerschaften bald den nicht invasiven und deshalb risikoarmen Pränatal-Test (NIPT) als Kassenleistung geben. Aber die aktuelle Debatte um den Bluttest auf Trisomie 21 zeigt, dass dieser Fortschritt für Betroffene auch neue Konflikte und quälende Überlegungen mit sich bringt. Wollen wir überhaupt vorab wissen, ob unser Kind krank ist? Was, wenn eine schwerwiegende Krankheit diagnostiziert wird?

Bluttest für Risikoschwangere kostenlos

Seit einigen Jahren gibt es den Test, der bereits um die 10. Schwangerschaftswoche zum Einsatz kommen kann und nach etwa 10 Tagen ein Ergebnis liefert. Nur 20 Milliliter Blut der werdenden Mutter reichen aus, um Spuren des kindlichen Erbguts zu gewinnen und auf Chromosomen-Abweichungen beim Ungeborenen zu untersuchen. Befürworter betonen die schonende Methode der vorgeburtlichen Diagnostik, Kritiker befürchten mehr Abtreibungen und Selektion. Nur unter engen Voraussetzungen und in begründeten Fällen wollen die Krankenkassen ab voraussichtlich Ende 2020 den 200 bis 300 Euro teuren Test bezahlen. Zur Zielgruppe gehören Frauen, die über 35 Jahre alt sind, eine Chromosomen-Abweichung bei einer früheren Schwangerschaft bzw. in der Familie aufweisen oder ein auffälliges Ergebnis beim Ersttrimester-Screening mit der Messung der Nackenfalte und zwei Blutuntersuchungen erhalten haben. Erst bei einem mittleren Risiko zwischen 1 zu 100 und 1 zu 1000 raten Experten zum Bluttest, am besten ab der 12. Woche. Dann nämlich befindet sich mehr kindliche DNA im Blut der Mutter und liefert noch genauere Ergebnisse.  Der Pränatal-Test ermittelt, wie hoch die Wahrscheinlichkeit für eine Trisomie 21 (Down-Syndrom) oder die seltenere und mit schwerwiegenderen Behinderungen verbundene Trisomie 18 (Edwards-Syndrom) und Trisomie 13 (Pätau-Syndrom) ist. Zusätzlich kann über die Anzahl der Geschlechts-Chromosomen ein mögliches Klinefelter-, Turner-, Triple-X- oder XYY-Syndrom festgestellt werden. Weil ein „positives“ Ergebnis bei allen werdenden Eltern viele Fragen, Ängste und Zweifel hervorruft, soll eine eigehende Beratung vor dem Test verpflichtend sein.

Frühe Gewissheit entlastet

Eine hundertprozentige Sicherheit garantiert der Test indes nicht. In ­etwa einem von 1000 Fällen liefert er ein falsch-positives Ergebnis. Beim Befund „hohes Risiko“ empfehlen Fachleute deshalb zur Absicherung eine Fruchtwasser-Untersuchung oder eine Chorionzotten-Biopsie. Die dafür nötige Punktion der Fruchtblase verursacht allerdings bei 0,5 bis 2 Prozent der Frauen eine Fehlgeburt. Viele Frauen nutzen den Bluttest bereits. Dass Frauen deshalb wesentlich häufiger abtreiben, glauben Experten nicht. Sie verzichten vielmehr auf ihr gutes Recht auf Nichtwissen, um im Fall der Fälle gut vorbereitet und informiert zu sein. Außerdem haben sie mit dem Bluttest nicht erst um die 18. Woche ein Ergebnis wie bei einer Fruchtwasseruntersuchung. Die frühe Gewissheit entlastet besonders Frauen mit einem erhöhten Risiko. 98 Prozent der Proben sind zum Glück unauffällig. Aber auch ­eine frühe Diagnose ­einer Trisomie verschafft den Eltern mehr Zeit, sich vorzubereiten oder über ihre Optionen nachzudenken. Trotz allen wissenschaftlichen Fortschritts in der Diagnostik -   die Entscheidung für das vorgeburtliche Testen oder ein Leben mit einem Kind mit besonderen Herausforderungen muss nach wie vor jeder für sich ganz individuell treffen.